Glaucoma ad angolo chiuso


Cos’è il glaucoma?

Il glaucoma è una malattia cronica e progressiva che colpisce il nervo ottico e che può portare alla perdita della vista. Si manifesta con l’aumento della pressione interna dell’occhio e, in alcuni casi, con la riduzione di sangue al nervo ottico, responsabile della trasmissione delle informazioni visive dalla retina al cervello.

Può essere principalmente di due tipi:

  • ad angolo aperto: è più comune e progredisce lentamente, con i sintomi che si manifestano solo in fase avanzata. Colpisce soprattutto i miopi, chi ha familiarità con la patologia e chi ha seguito terapie a base di cortisonici.
  • ad angolo stretto: meno frequente, ma potenzialmente più pericoloso, presenta sintomi sin dai primi stadi ed interessa principalmente gli ipermetropi ed i pazienti più anziani
  • Glaucoma ad angolo chiuso (o acuto): è l’evoluzione del glaucoma ad angolo stretto, ma si manifesta improvvisamente ed è un'emergenza oftalmologica.


Quali sono i sintomi del glaucoma ad angolo chiuso?

Questi sintomi si manifestano invece improvvisamente ed includono:

  • Dolore oculare intenso
  • Mal di testa
  • Nausea e vomito
  • Visione offuscata o "aloni" attorno alle luci


DIAGNOSI

La diagnosi si basa su:

  • Esame oculistico alla lampada a fessura
  • Misurazione della pressione intraoculare (tonometria) in miosi e in midriasi (dopo l’instillazione di collirio che dilata la pupilla)
  • Esame dell’angolo irido-corneale (gonioscopia) o OCT del segmento anteriore


CAUSE DEL GLAUCOMA ACUTO

Il glaucoma acuto si verifica quando l’angolo tra l’iride e la cornea si chiude improvvisamente, impedendo il deflusso dell’umor acqueo e causando un aumento rapido della pressione oculare.

La causa anatomica principale del glaucoma acuto ad angolo chiuso è la presenza di un cristallino grosso e/o anteriorizzato, tipico di:

  • Occhi piccoli (ipermetropi)
  • Ridotto spazio tra cristallino e cornea
  • Angolo irido-corneale stretto o chiuso

Questa conformazione anatomica favorisce il blocco pupillare e impedisce il normale deflusso dell’umor acqueo, facendo salire bruscamente la pressione intraoculare.


TRATTAMENTO

FASE ACUTA

Riduzione immediata della pressione oculare con:

  • Colliri ipotonizzanti
  • Farmaci orali o endovenosi (es. acetazolamide, mannitolo)
  • Iridotomia YAG laser (quando possibile): crea un piccolo foro nell’iride per ripristinare il passaggio dell’umor acqueo e prevenire ulteriori crisi.


TRATTAMENTO DEFINITIVO

FACOEMULSIFICAZIONE (FACO) + IMPIANTO DI LENTE INTRAOCULARE (IOL)

L’unico metodo efficace per riaprire l’angolo chiuso è la rimozione del cristallino naturale (l’intervento si svolge come un intervento di cataratta). Il cristallino naturale è spesso circa 5 mm (fig 1) e al suo posto viene impiantato un cristallino artificiale che ha uno spessore di soli 0.7 mm. In questo modo l’iride non sarà più spinto anteriormente e l’angolo si riaprirà (fig. 2). Il cristallino artificiale inoltre è graduato e permette la correzione del difetto visivo preoperatorio. Questa rappresenta oggi la strategia più efficace per la prevenzione a lungo termine e la cura del glaucoma ad angolo chiuso: allarga l’angolo camerulare e previene/elimina il rischio di nuove crisi

Per una corretta pianificazione dell'intervento di FACO + IOL, devono essere effettuati esami specifici:

  • Biometria laser per la scelta della lente
  • Biomicroscopia endoteliale per valutare la salute della cornea
  • OCT, topografia corneale, campimetria visiva e altri esami utili alla personalizzazione della procedura
  • Visita ortottica per eventuali diplopie e la ricerca della dominanza oculare


Scelta del cristallino artificiale (IOL)

La scelta della lente intraoculare dipende dalle caratteristiche visive, dalle patologie oculari e dallo stile di vita del paziente. Nel nostro centro la scelta del cristallino artificiale è personalizzato sulle esigenze del paziente e sulle caratteristiche dell'occhio, in modo da eliminare per quanto possibile la dipendenza di occhiali.

Presso il nostro centro utilizziamo IOL Premium ad alta tecnologia, quali:

  • IOL monofocali PLUS: assicurano una visione nitida per lontano con migliore profondità di fuoco rispetto alle monofocali tradizionali
  • IOL toriche: correggono l’astigmatismo in modo efficace
  • IOL EDOF (a profondità di fuoco estesa): permettono un’ottima visione per lontano e intermedia e una discreta visione da vicino con parziale autonomia da occhiali da lettura
  • utilizziamo comunque IOL monofocali per occhi con malattie retiniche conclamate e che non beneficerebbero di lenti premium

Il Centro Oculistico Dottor Vezzola si prenderà cura della salute dei suoi occhi e la seguirà con i migliori strumenti diagnostici attualmente presenti sul mercato e il dottor Vezzola le consiglierà il trattamento più adatto alla sua patologia.